Flashback 2005: Hur teknokrater tog över medicinsk praxis

Vänligen dela denna berättelse!
image_pdfimage_print
Amerikanerna varnades men svarade inte. Det är smärtsamt uppenbart att dagens medicinska / vetenskapliga diktatur är resultatet av år av noggrann och vilseledande planering från Technocrats sida. Det handlar inte längre om din hälsa, utan om total kontroll över det mänskliga tillståndet.

Detta är en måste-läsande rapport om du vill förstå hur USA: s medicinska industri vänder sig till sina egna medborgare samtidigt som man förkastar det äldre yrket patientbaserad medicin.

Teknokrati ses dock i många yrken, men i alla fall kommer man att se föremålet för total kontroll över sina ämnen. ⁃ TN Editor

Bevis sägs vara den nya ljusa stjärnan inom vården. En växande röstkör uppmanar således läkare och andra vårdpersonal att följa evidensbaserad medicin (EBM), eller så kallade "bästa metoder". För att utöva EBM säger supportrar att läkare måste följa evidensbaserade kliniska riktlinjer.

Trots att de är målade som vetenskapligt sunda, finns det mer än ett fåtal motståndare mot EBM, inklusive läkare, patienter och forskare. Till och med de som stöder evidensbaserad medicin och riktlinjer för praxis oroar sig för hur det kan spela ut i verklig patientvård.

Denna uppsats kommer att introducera begreppen, notera påståenden från anhängare, belysa kritikernas oro, ifrågasätta betoning på bevis och kliniska riktlinjer för läkemedelsutövning, identifiera kostnaderna för riktlinjer och visa hur EBM tar sig in i statliga och federala lagar, inklusive reforminitiativ för medicinsk felbehandling. Ett ord om terminologi: denna rapport använder "riktlinjer", "bästa metoder", "algoritmer" och "protokoll" omväxlande.

Introduktion

Riktlinjer för klinisk praxis är förkroppsligandet av evidensbaserad medicin.1 Förvaltade vårdorganisationer började utveckla riktlinjer på 1990-talet för att identifiera olämplig medicinsk vård och minska onödigt utnyttjande av tjänster.2 På senare tid har statliga och federala beslutsfattare införlivat ”bästa praxis” eller evidensbaserade riktlinjer i lagförslag som syftar till att begränsa sjukvårdskostnader och reform av medicinsk felbehandling.3

Riktlinjer för övning "specificerar processerna för diagnos och behandling av särskilda tillstånd." 4 Eller som definierats av Institute of Medicine (IOM), den federalt finansierade organisationen som förser den amerikanska kongressen med hälsovårdspolitisk forskning, "evidensbaserade riktlinjer" är:

Konsensusmetoder för hantering av återkommande hälsoproblem som syftar till att minska variationen i praxis och förbättra hälsoresultaten. Riktlinjeutveckling betonar att man använder tydliga bevis från befintlig litteratur, snarare än enbart expertutlåtanden, som grund för rådgivande material

Förespråkare för EBM hävdar att ”det inte finns några system för att säkerställa att bästa praxis genomförs konsekvent.” 6 De hävdar att läkarnas efterlevnad av riktlinjer - i huvudsak riktlinjer - kommer att minska "överanvändning", "underanvändning" och "missbruk" av hälso- och sjukvårdstjänster7 8 9 (anses av IOM vara de främsta kvalitetsproblemen i amerikansk vård idag 10 ).

Dessutom hävdar vissa att ”även om vi upplever det amerikanska hälsovårdssystemet som överlägset, finns det allvarliga och utbredda kvalitetsproblem. Det finns en klyfta mellan idealvård och vad som faktiskt äger rum. ”11 Andra pekar på 2003 års RAND-studie som rapporterats av Elizabeth McGlynn et al., Som avslutar:” Amerikanerna får ungefär hälften av rekommenderade medicinska vårdprocesser. ”12 Men de flesta EBM advokater nämner inte studiens begränsningar. Earl P. Stinberg, MD, säger att RAND-studien inte betyder att vuxna bara har 50 procents chans att få adekvat vård. Han noterar dålig dokumentation i de medicinska diagram som används, och fokuserar på att följa ledningsrekommendationer - i huvudsak riktlinjer - snarare än på hur väl patientens medicinska tillstånd faktiskt kontrollerades.13

Bevisbaserade läkemedelsförespråkare hävdar också att riktlinjeövervakning kommer att skydda läkare från felbehandlingstvister, begränsa variationen i läkarmönster och förbättra vårdkvaliteten. Dessutom anser förespråkare att efterlevnad kommer att sänka kostnaderna genom att minska praxis med "defensiv medicin" - vilket beskrivs av US Office of Technology Assessment som att läkare har beställt "tester och procedurer, eller undvikande av högriskpatienter eller -procedurer, främst (men inte nödvändigtvis enbart) för att minska deras exponering för risk för felbehandling. ”14

Överensstämmelse med behandlingsdirektiven, snarare än utövarens åsikt, tarminstinkt eller klinisk erfarenhet är att föredra av vissa EBM-förespråkare.15 16 Att använda ”bevis” för direkta behandlingsbeslut betonas, som tidigare amerikanska senator David Durenberger, nu VD och ordförande för National Institute of Health Policy, klargör när han instruerar patienter:

Fråga din vårdgivare om hur de tar vårdbeslut. Använder de kliniska evidensbaserade riktlinjer för att bestämma behandlingen? Är de kliniska resultaten som förväntat? Högkvalitativa kliniska beslut kommer från 'guldstandard' bevis - utbildning, utbildning, praktik och organisatoriska riktlinjer byggda på en kvalitetskvalitet.17

Det skulle vara svårt att hitta en läkare som motsätter sig "högkvalitativa kliniska beslut", men inte alla läkare stöder standardiserade behandlingsprotokoll eller så kallade "bästa metoder". Även om IOM stöder riktlinjer för klinisk praxis (CPG) säger de att de "syftar till att ändra klinisk praxis för att göra det mer konsekvent kring en definition av bästa praxis", 18 andra ser sådana riktlinjer som en "kokbok" för patientvård.19

Enligt professor Arnold Rosoff, JD, vid University of Pennsylvania,

Vissa förnekar spridningen av CPG som tillkomsten av "kokboksmedicin", som har potential att göra läkare till automater och sänka kvaliteten på hälso- och sjukvården genom att underordna och undergräva professionell skicklighet och omdöme. 20

Vissa läkare ser EBM - och dess tillhörande behandlingsdirektiv - som en snygg term för att införa stränga vårdstandarder, sänka kostnaderna och begränsa yrkesfrihet och bedömning.21 Som skrivet i QJMed, “Evidensbaserad medicin innebär en övertagande av det kliniska konsultationen. av en allians av chefer och deras statistiska teknokrater som har befogenhet att avfärda "bästa praxis", men ändå behåller inget ansvar för de kliniska konsekvenserna.22

Dessutom kan läkare vara oense om vad som utgör "bästa praxis". 23 Enligt Woolf et al beror synen på riktlinjer för praxis på vem som gör utvärderingen:

[A] ttuden om huruvida kliniska riktlinjer är bra eller dåliga för medicin varierar från grupp till grupp. Riktlinjer som produceras av regeringar eller betalare för att kontrollera spiralkostnader kan utgöra ansvarsfull allmän ordning men kan bli motbjudna av kliniker och patienter som en invasion av personlig autonomi. Riktlinjer som utvecklats av specialister kan verka självsynta, partiska och hotande för generalister. För specialister innehåller riktlinjer som utvecklats utan deras input inte tillräcklig expertis. Olexibla riktlinjer med styva regler om vad som är lämpligt är populära hos chefer, kvalitetsgranskare och advokater men de kallas "kokboksmedicin" av läkare som ställs inför icke enhetliga kliniska problem och som ogiltiga av dem som citerar bristen på stödjande data.24

Riktlinjer för övning - HMO

I den privata sektorn stöder HMO och andra hälsoplaner starkt utvecklingen och användningen av riktlinjer för klinisk praxis. Till exempel finansierar sex vårdorganisationer Institutet för kliniska systemförbättringar, en viktig organisation för riktlinjer för utveckling.25

Alan Muney, MD, från Oxford Health Plans, klargjorde vikten av kliniska riktlinjer för hanterade vårdplaner. Vid en konferens för medicinsk utbildning 1999 sa han att ”andra generationen av hanterad vård” kommer att fokusera på att använda evidensbaserad medicin som en metod för att identifiera och kontrollera kliniska praxisavvikelser26 - de läkare som utövar utanför föreskrivna riktlinjer. I själva verket kan vissa vårdorganisationer föredra att läkare utbildas tidigt för att följa dessa behandlingsprotokoll. Som Dr Muney förklarade,

Syftet med ett sådant program [evidensbaserad utbildning] är att driva livslångt efterlevnad av riktlinjer för klinisk praxis, vilket resulterar i förbättring av värdet på sjukvårdskostnaderna. Målgruppen är medicinska studenter, praktikanter och boende.27

De flesta läkare, men troligen få patienter, vet att riktlinjer för praxis redan är ett framträdande inslag i HMO och hanterad vård. Faktum är att förvaltade vårdorganisationer ofta gör anspråk på en stark bevisbas för de riktlinjer och behandlingsalgoritmer som de ger läkare att följa. Som Uwe Reinhardt, Ph.D., en känd ekonom och professor vid Princeton University, säger:

EBM är absolut nödvändigt för hanterad vård, hela grunden för den.28

Riktlinjer - Ett exempel på en offentlig sektor

Arbetet med att kräva att läkare följer behandlingsprotokoll har utvecklats över hela landet eftersom statliga budgetar alltmer pressas av de höga kostnaderna för offentliga hälsovårdsprogram. Vissa administratörer och statliga tjänstemän hävdar att behandlingsriktlinjer inte bara kan sänka kostnaderna i Medicaid utan också förbättra vården.29 Exempelvis sade Minnesota guvernör Tim Pawlenty i sin statliga stat 2004, att hans administrations strategi för hälso- och sjukvård kommer att omfatta,

... utnyttja statens och andra partners köpkraft för att tvinga vårdgivare att använda bästa praxis och leverera högre kvalitet. 30

Trots att guvernör Pawlentys plan inte passade bra med allmänheten - en bunt medborgare och läkare framställningar som var mer än 12 tum höga levererades till hans kontor - undertecknade guvernören lagförslaget om "bästa praxis" den 29 maj 2004.31 Den nya lagen godkänner regeringsutfärdade riktlinjer för "bästa praxis", datainsamling från myndigheter och offentlig rapportering om att läkare följer regeringsdefinierade "bästa metoder". Det tillåter också avtalsbaserade ekonomiska påföljder för hälsoplaner vars läkare-anställda och läkarnätverk inte följer riktlinjer för "bästa praxis" vid behandling av statligt anställda och mottagare av statliga hälsovårdsprogram, såsom Medicaid.

Kort efter att räkningen undertecknades publicerade Minnesota Physician en intervju med guvernören. Trots att guvernör Pawlenty uttalade sitt motstånd mot regeringens mikroförvaltning av behandlingsbeslut verkar hans kommentarer förespråka en implicit version av det:

Jag tror inte att vi vill ha regeringshantering inom mikrostyrning eller att presentera den regeringssanktionerade kokboken om hur läkare ska träna. Jag är inte intresserad av det. Det jag är intresserad av är att använda högre ersättningsnivåer eller premieåterbetalningsnivåer om leverantörer uppnår vissa resultat, bättre resultat.32

Ingen information lämnades angående hur termerna "vissa resultat" eller "bättre resultat" skulle definieras - eller betalningsbeslut fattades. Men avsikten verkar inkludera ekonomiska belöningar för hälsoplaner som kan locka eller tvinga läkareprestanda som matchar en ännu odefinierad lista över statliga behandlingsbestämmelser som kan eller inte kan sammanfalla med patientens behov eller preferenser.

Attack på autonomi

Riktlinjer för praxis kan vara ”en mekanism för icke-kliniker att använda för att kontrollera kliniker.” 33 David M. Eddy, MD, doktor, konstaterar att användningen av riktlinjer för praktik som hanteringsverktyg ”lägger en mekanism utformad för intern användning i händerna. av '' utomstående '', såsom granskare av användning, regeringen och försäkringsgivare. Detta utsätter inte bara interna tankar för extern granskning, det öppnar dessa tankar för manipulation. ” 34 Han varnar vidare,

Det sträcker inte saker för långt att säga att den som kontrollerar praxis kontrollerar medicin.35

Kontroll över praxis verkar inte vara på väg mot läkare eller patienter. David Plocher, vice president för hälsokonsultation för Cap Gemini Ernst & Young, förutspår att framtiden för total befolkningshantering (TPM) kommer att innefatta att säkerställa läkarnas användning av evidensbaserad medicin, ekonomiska incitament för patientens efterlevnad, utveckla metoder för att mäta resultat och belöna läkare för att följa riktlinjerna.36

En annan föreslagen användning av riktlinjer kan så småningom leda till minskad patientåtkomst till läkare. Vid en rundabordsdiskussion om diabetes diskuterade Gary Rice, MS, direktör för apotek och detaljhandel vid Texas-baserade Kelsey-Seybold Clinic, sitt företags plan:

Med detta datalager [med 7,000 37 patienter] är vårt mål att få läkarna att tillåta apotekaren att få tillgång till dessa data och att låta apotekaren genom kliniska protokoll och vägar kunna dosera eskalera, dosförändring och terapiförändring baserat på dessa protokoll.XNUMX

Att övertyga läkare att lämna sin yrkesmässiga autonomi och sitt ansvar kräver en viss uppsättning verktyg, inklusive ekonomiska incitament. Ett projekt av American College of Cardiology (ACC) försökte "bättre förstå vilka faktorer som ledde till snabbare och fullständigare anpassning av praktiken med rekommendationerna i riktlinjen." 38 ACC-projektet fann att efterlevnaden av riktlinjerna förbättrades när "kritiska rekommendationer" är inbäddade i övningsmiljön ”, inklusive påminnelser om viktiga prestationsmål för kliniker.39 Studiens författare noterar,

[A] Att tillämpa dessa riktlinjer i praktiken kräver att system strukturerar den miljö där vård levereras så att "att göra rätt" blir automatiskt. Detta kräver verktyg som förenklar och ger fokus genom att bädda in rekommendationerna för evidensbaserad vård i själva vården ... Att uppnå detta - det vill säga ändra och anpassa beteendet hos kliniker och chefer - är ingen liten prestation ... Det är uppenbart att lämpliga ekonomiska incitament och reglerande stimuli kan spela en roll. Att göra det som är "rätt" är mer sannolikt att inträffa när kunskap, system och incitament anpassas .40

Betalning för att göra det som kallas ”rätt” passar inte bra hos vissa läkare som tar hänsyn till själva tanken på sådana ”betala för prestationsförslag”. Roy B. Verdery, doktorandläkare, svarade på en artikel som publicerades i The New England Journal of Medicine med titeln "Betalande läkare för högkvalitativ vård." Han skrev,

Epstein et al. skulle få oss att följa statiska normer och ta hand om enhetliga patienter, med pengar som vår primära belöning. Vi skulle bara förskriva de ”rätta” drogen, bara använda de ”bästa” teknikerna och bara implantera de “bästa” enheterna, som bestäms av formuleringar, kunniga och industristödda studier ... Ekonomiska incitament är alltid föremål för “spel , ”Lämplig manipulation av data och” körsbärsplockning ”av patienter av läkare och grupper som är mer intresserade av att tjäna pengar än att ge god vård. De flesta läkare (och andra yrkesverksamma) arbetar för belöningar som är viktigare än pengar, inklusive respekten för deras patienter och kamrater och den personliga tillfredsställelsen av ett väl utfört jobb.41

Dr. Verdery har legitim anledning till oro. Det verkar som att behandlingen av patienter utanför riktlinjerna redan anses vara en "kränkning" - med andra ord fel - av ett konsortium av stora arbetsgivare, The Leapfrog Group. I november 2003 fick medlemmar av American Medical Association en presentation från en företrädare för gruppen. Deras förslag till läkarkontor inkluderade ”Generering av periodiska rapporter om riktlinjeöverlevnad för läkarmottagningens patientpopulation som helhet” och ”Flaggning (och dokumenterad åsidosättning) av kliniska riktlinjer.” 42

Riktlinjerna för praxis kan begränsa patientvården och läkares autonomi stör inte en läkares forskare. Dr Marshall de Graffenried Ruffin, Jr. i The Physician Executive, skriver: ”Evidensbaserad medicin kan ses som en acceptabel, till och med nödvändig, begränsning av klinisk frihet, eftersom det leder till riktlinjer för praxis som är avsedda att standardisera och minska variationen i klinisk vård. ” 43

Men variationen i vården motsvarar inte nödvändigtvis dålig medicinsk praxis. Gary Belkin, doktor, doktor, skriver från Harvard University, "Mycket respektabla och produktiva medicinska traditioner fann variationer naturliga och förväntade." Han konstaterar också att variation var ”inte ett problem som upptäcktes” utan istället betraktades som ett problem när kostnadskontroll genom standardisering blev ett mål för forskare och HMO.44

Skiftande kontroll genom "vetenskap"

Dr Belkin är författare till ett av de mest omfattande artiklarna om motivationen och filosofin bakom det nya fokuset på vetenskapliga bevis inom medicin. Han säger att EBM inte enbart handlar om så kallad "god vetenskap", utan om den destruktiva industrialiseringen av medicinen av de som vill kontrollera den.45

I ”Den teknokratiska önskan: att göra mening och hitta makt på den” hanterade ”medicinska marknaden”, skriver Belkin, ”måste vi förklara hur en given version av vetenskaplig trovärdighet omfamnas för att upprätthålla inflytande och makt i samhället.” 46

Dr Belkin hävdar att analys av patientdata, mätning av läkarnas prestanda och att man kallar processen "vetenskaplig" är den mekanism som används idag för att flytta makten och kontrollen från läkare - och undergräva läkarens långvariga roll som medicinsk expert:

Genom att erbjuda en vetenskaplig lösning kan [hanterad vård] äntligen knäcka hälsopolitiken under de senaste decennierna: förena globala budgetbeslut med individuella läkarbeteenden.47

Arnold Rosoff talade vid en workshop sponsrad av Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) och Institution of Medicine i april 2000 och säger följande med hänvisning till Belkins papper:

På arenan för hanterad vård tar den teknokratiska önskan formen av en sökning efter ett (till synes, åtminstone) objektivt och verifierbart skäl för att rättfärdiga övergången från kontroll från en fördjupad medicinsk elit till en ny kadre av hälsovårdsforskare, MCO [managed care organisation] chefer och regeringens beslutsfattare. Denna sistnämnda grupp betraktar landets hälso- och sjukvårdsbehov och lutar sig därför mot att fördela sina hälso- och sjukvårdsresurser genom att använda ett systemtänkande, titta på frågor på makro snarare än mikronivå och använda popuationsbaserade snarare än individbaserade åtgärder för att bedöma nytta och kostnadseffektivitet för hälso- och sjukvårdsprodukter.

För att uttrycka det på ett annat sätt, tenderar teknokraterna att mäta framgången för vårdverksamheten genom att titta på deras sammanlagda effekt på populationer snarare än på enskilda patienter, i motsats till läkarens naturliga tendens att fokusera på den enskilda patienten som hon eller han för närvarande behandlar.

För att implementera sin vårdfilosofi samlar de som delar den teknokratiska önskan in data från hela befolkningen, kramar siffrorna och uttrycker sina slutsatser om vad som fungerar bäst när det gäller befolkningsomfattande statistik.

... Enligt Belkins uppfattning har hanterad vård tagit emot den teknokratiska önskan i sin önskan att hitta en grund och en mekanism för att standardisera medicinsk praxis och tänka på läkarnas naturliga benägenhet att behandla varje patient som ett speciellt fall.48

Läs hela uppsatsen här ...

Gå med i vår maillista!


Om författaren

Patrick Wood
Patrick Wood är en ledande och kritisk expert på hållbar utveckling, grön ekonomi, Agenda 21, 2030 Agenda och historisk teknokrati. Han är författare till Technocracy Rising: The Trojan Horse of Global Transformation (2015) och medförfattare av Trilaterals Over Washington, volymer I och II (1978-1980) med avdömda Antony C. Sutton.
Prenumerera
Meddela om
gäst
5 Kommentarer
äldsta
Senaste Mest röstade
Inline feedbacks
Visa alla kommentarer
bara säga

Jag tror att det har varit generationer av människor som har programmerats för att tro att vi behöver dessa läkare som nu är helt hjärntvättade! Först att tro att de är gudar, och den andra att tro att de kan göra vad som helst utan Bibelns Gud. En läkare har ”en praxis”. Vad betyder övning? ”Upprepad prestation eller träning för att förvärva skicklighet” Random House Dictionary. Vilken typ av skicklighet? Jag hörde en kvinna som är sjuksköterska, pensionerad från militären och praktiserade på ett lokalt sjukhus som ropade bort lögnerna i denna Covidepidemi. De människor som... Läs mer "

Beatrijs Penn

Rekommenderad läsning: 'Tarnished Gold, The Sickness of Evidence Based Medicine' av Steve Hickey PhD och Hilary Roberts PhD.

CM Ellis

Förändringarna i vården började faktiskt 1992. Kommer ni ihåg att Bill Clinton proklamerade att vi alla fick två för en med sitt val? Han placerade stolt Hillary som ansvarar för vården. Vad kom från hennes dåliga förvaltning? VD, CFO, alla mellanhänder som gör vinster från Dr. Hon ledde också ett program för att digitalisera alla diagnoser och alla procedurer med AMA som gjorde stora vinster av var och en av dessa koder. Dr: s roll inom hälso- och sjukvården minskade eftersom de berömda döptes till "leverantörer" och tillhandahöll "förlängare", dvs "PA" och "sjuksköterskautövare". Läkaren försöker navigera i försäkring... Läs mer "

Markera

"Vetenskap är tron ​​på expertis okunnighet." - Richard Feynman, teoretisk fysiker och nobelpristagare

”Jag fruktar regeringen i vetenskapens namn. Det är så tyrannier kommer in. ' - CS Lewis

[...] Det kommer att finnas permanenta rester från pandemin, övervakning och begränsning av våra friheter. Precis som de förmodligen tillfälliga lagarna som antogs i kölvattnet av den 9/11/2001 attacken mot Amerikas tvillingtorn, kommer element från 2020-pandemilåset att förbli en del av världens rättssystem. Som redaktören för Technocracy News säger, i Flashback 2005: Hur teknokrater tog över läkemedelspraktiken, [...]