New England Journal of Medicine främjar obligatoriska vaccinationer, säger hur man gör det

Eftersom Covid-19 fortsätter att kräva en tung avgift verkar utveckling av ett vaccin det mest lovande sättet att återställa normaliteten i det civila livet. Kanske förväntas inget vetenskapligt genombrott mer. Men att ta ett vaccin på marknaden är bara hälften av utmaningen; Det är också viktigt att säkerställa en tillräckligt hög vaccinationshastighet för att uppnå flockimmunitet. När det gäller en ny undersökning visade det sig att endast 49% av amerikanerna planerade att vaccineras mot SARS-CoV-2.¹

Ett alternativ för att öka vaccinintaget är att kräva det. Obligatorisk vaccination har visat sig vara effektiv när det gäller att säkerställa höga barnvaccinationer i många höginkomstländer. Men utom för influensavaccinering av vårdpersonal har mandat inte använts i stor utsträckning för vuxna.

Även om ett vaccin förblir månader till år borta tar det tid att utveckla en policystrategi för att säkerställa upptagning. Vi erbjuder en ram som staterna kan tillämpa nu för att säkerställa att vaccinet tas upp när det blir tillgängligt - inklusive övervägande av när ett mandat kan bli lämpligt. Vårt tillvägagångssätt styrs av lärdomar från USA: s erfarenheter av vacciner mot 1976 ”svininfluensa”, H1N1 influensa, smittkoppor och humant papillomvirus (HPV).

Vi anser att sex väsentliga kriterier bör uppfyllas innan en stat inför ett SARS-CoV-2-vaccinmandat (se låda). Den första är förekomsten av bevis för att Covid-19 kontrolleras otillräckligt i staten genom andra åtgärder, såsom testning, kontaktspårning och isolering och karantän - vilket indikeras av långvariga, oroande trender i nya fall, sjukhusvistelser eller dödsfall. Principerna för folkhälsolag och etik kräver att ingripanden som påverkar autonomi är rimliga och nödvändiga. därför måste Covid-19 utgöra ett pågående hot. När ett vaccin är tillgängligt kommer mer att vara känt om naturlig immunitet i befolkningen, konsekvenserna av avslappnande samhällsreducerande åtgärder och genomförbarheten av att skala upp test-och-spårningsstrategier. Det bör finnas en rimlig indikation på om ytterligare åtgärder behövs.

Det andra kriteriet är att den rådgivande kommittén för immuniseringsmetoder (ACIP), efter att ha granskat säkerhets- och effektivitetsbeviset, har rekommenderat vaccination för de personer som skulle omfattas av ett mandat. För närvarande tillgängliga bevis tyder på att äldre, vårdpersonal som arbetar i högrisksituationer eller arbetar med högriskpatienter (t.ex. vårdboende och patienter med svåra andningssymtom) och personer med vissa underliggande medicinska tillstånd kan vara högprioriterade grupper för ACIP: s övervägande tillsammans med andra arbetare med frekventa, nära kontakter på arbetsplatsen och personer som bor i miljöer med hög densitet som fängelser och sovsalar. När ett vaccin närmar sig godkännande bör ACIP granska de uppdaterade bevisen och utveckla rekommendationer. Endast rekommenderade grupper bör övervägas för ett vaccinationsmandat, även om hälsoombud kan uppmuntra frivilligt upptag för andra med hjälp av offentliga utbildningskampanjer och gratis vaccination.

Det faktum att ett vaccin har fått Food and Drug Administration (FDA) godkännande - vare sig det är ett tillstånd för akut användning (EUA) eller vanliga granskningsprocesser - är en otillräcklig grund för att kunna dra slutsatsen att det borde krävas. FDA-godkännande återspeglar ett beslut om att bevis från kliniska prövningar visar att fördelarna med ett vaccin överväger dess risker. ACIP: s rekommendationer återspeglar bredare överväganden, inklusive värden och preferenser hos berörda grupper, implementeringsfrågor och hälsoekonomiska analyser. Överviktning av FDA-beslut skulle vara särskilt problematiskt för SARS-CoV-2-vacciner eftersom EUA kan baseras på mycket begränsade bevis och medvetet eller omedvetet påverkas av det intensiva trycket för att påskynda motåtgärder till marknaden.²

Läs hela historien här ...